Guía paso a paso del maestro para el cuidado de la traqueotomía
Conozca los procedimientos, riesgos y requisitos del cuidado de la traqueotomía.
Cuando la respiración de un paciente está bloqueada o muy reducida, puede ser necesario realizar una traqueotomía para administrar oxígeno directamente a los pulmones a través de un orificio en el cuello. El orificio de entrada y el tubo de respiración se conocen como traqueotomía.
Mientras un cirujano realiza la traqueotomía, la responsabilidad de la enfermera suele ser brindar la atención de traqueotomía necesaria para prevenir infecciones y otros problemas.
La traqueotomía es un tratamiento estándar que realizan las enfermeras registradas, y la capacitación proporciona las técnicas adecuadas necesarias para dominar el cuidado de la traqueotomía. (Lea esto para conocer otros Tareas diarias realizadas por enfermeras..
En este artículo, examinemos el procedimiento de traqueotomía y el cuidado posterior.
¿Qué es una traqueotomía?
Una traqueotomía es un orificio creado por un cirujano en la parte anterior (frontal) del cuello. El orificio penetra directamente en la tráquea, la tráquea. Se coloca un tubo de traqueotomía a través del orificio. Esto pasa por alto la nariz o la boca del paciente, entregando oxígeno directamente a los pulmones. En algunos pacientes, el tubo de traqueotomía se conecta a un ventilador para ayudar a respirar.
Aunque técnicamente diferentes, los términos traqueotomía y traqueotomía se usan comúnmente de manera intercambiable.
¿Por qué realizar una traqueotomía?
El objetivo de la traqueostomía es simple: evitar las vías respiratorias para brindar acceso directo a los pulmones del paciente. Esto puede ser necesario después de una emergencia, como una tráquea aplastada, una enfermedad u otra condición de salud que inhiba la respiración normal.
Algunas situaciones específicas requerirían una traqueotomía:
- Trauma severo en la cabeza o el cuello que ha obstruido las vías respiratorias.
- En preparación para una cirugía mayor de cabeza o cuello para ayudar a la respiración del paciente durante la recuperación.
- Situaciones médicas en las que el paciente requiere un ventilador durante un período prolongado, generalmente más de una semana o dos.
- Afecciones médicas que bloquean o constriñen las vías respiratorias, como el cáncer de garganta o la parálisis de las cuerdas vocales.
- Parálisis, problemas neurológicos u otras condiciones que impiden que el paciente tosa las secreciones de la garganta, lo que requiere succión directa de la tráquea.
- Emergencias en las que el personal de emergencia no puede colocar un tubo de respiración a través de la boca hasta la tráquea.
¿Cuánto tiempo se tarda en realizar una traqueotomía?
El procedimiento en el que un cirujano, o personal de emergencia, crea un orificio en la parte frontal de la garganta, justo debajo de las cuerdas vocales, toma de 20 a 45 minutos.
En cuanto a la atención de la traqueotomía proporcionada por la enfermera, la aspiración y la limpieza serán necesarias cada una o dos horas inicialmente. Sin embargo, esto disminuirá después de que se resuelva la inflamación.
¿Quién realiza una traqueotomía?
Los cirujanos suelen realizar traqueostomías en un quirófano con el paciente bajo anestesia general. Pero hay excepciones. Por ejemplo, un técnico de emergencias médicas puede realizar el procedimiento en caso de emergencia y solo estaría disponible la anestesia local. Con menos frecuencia, la traqueotomía se puede realizar junto a la cama de un paciente en un hospital utilizando métodos mínimamente invasivos.
¿Qué papel juega una enfermera en el cuidado de la traqueotomía?
Una vez que se ha realizado la traqueotomía y el tubo de respiración está en su lugar, una enfermera registrada generalmente brinda atención de seguimiento. Esto implica mantener limpio el área de la incisión y el tubo de traqueotomía para prevenir infecciones. El riesgo de infección es importante porque el aire que entra no se filtra a través de la mucosa que recubre la garganta.
También es trabajo de la enfermera enseñar al paciente cómo limpiar y cambiar su tubo de traqueotomía cuando hay una necesidad a largo plazo.
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¿Cuáles son los requisitos de capacitación para el cuidado de la traqueotomía?
Aprender a brindar atención de traqueotomía es una parte estándar de la educación y capacitación para convertirse en una enfermera registrada (RN) o una enfermera vocacional con licencia (VN). La succión de traqueotomía y el manejo del tubo de traqueotomía son las habilidades requeridas.
El examen de licenciatura en enfermería (NCLEX) examinará el conocimiento de estas habilidades. Este examen verifica que las enfermeras potenciales tengan la comprensión necesaria del procedimiento y la atención de seguimiento.
Esta es una pregunta práctica del NCLEX sobre traqueotomía:
Una enfermera atiende a un cliente con una nueva traqueotomía. El cliente tiene neumonía con un recuento de glóbulos blancos de 4.6 x 10^9/l y está recibiendo morfina para controlar el dolor. ¿Cuál de las siguientes precauciones es la prioridad en este momento?
- A) Precauciones de caída
- B) Precauciones neurotróficas
- C) Precauciones en el aire
- D) Precauciones para la deglución
la respuesta es d
(Consulte nuestra guía de estudio sobre cómo aprobar el examen NCLEX-RN)
¿Cómo se brinda la atención para la traqueotomía?
Una guía paso a paso
Los aspectos principales del cuidado de la traqueotomía son la succión para evitar oclusiones y el reemplazo de suministros, como la cánula interna. La aspiración es necesaria debido a la falta de filtrado y humectación de la mucosa de la garganta.
Aquí hay algunas formas básicas en que las enfermeras brindan atención de traqueotomía.
Preparación de traqueotomía
No se necesita mucha preparación para brindar esta atención. Principalmente, su preparación implica evaluar al paciente. Querrá verificar el estado respiratorio y observar la saturación de oxígeno, la profundidad de la respiración, la frecuencia respiratoria y los sonidos en los pulmones. Además, te controlará el pulso y la tensión arterial.
A continuación, querrá verificar si hay secreciones en el sitio de la traqueotomía. A continuación, deberá revisar el vendaje de la traqueostomía para detectar cualquier signo de drenaje. Finalmente, verifique la apariencia de la incisión, en busca de signos de infección.
Pasos para el cuidado de la traqueotomía
Hay cinco aspectos básicos involucrados en este cuidado:
- Succión del tubo de traqueotomía
- Limpieza del catéter de succión
- Reemplazo de la cánula interna
- Limpieza de la piel alrededor de la traqueotomía
- Hidratar el aire del paciente
Succionando
- Lávese las manos y póngase un par de guantes estériles.
- Conecte el catéter de succión al tubo de la máquina de succión.
- Aspire toda la longitud del tubo de traqueotomía. Limite este tiempo a no más de 10 segundos, ya que una succión más prolongada puede causar dificultad para respirar en el paciente.
- Retire el catéter de succión con un movimiento giratorio, ya que esto ayuda a aspirar las secreciones en todos los lados de la tráquea y el tubo de traqueotomía.
- Si siente que se necesita más succión, repita el proceso.
Limpieza del catéter de succión
- Limpie las secreciones del exterior del catéter de succión con una gasa seca.
- Enjuague las secreciones dentro del catéter de succión succionando agua a través de él.
Cambio de la cánula interna
La cánula interna debe revisarse regularmente y cambiarse dos veces al día, una por la mañana y otra por la noche. Si ve que se acumulan secreciones en el interior, querrá cambiarlo más a menudo.
El sistema de traqueostomía tiene una cánula interna además de la cánula externa porque esto permite retirar y limpiar la cánula interna.
Para cambiar la cánula interna:
- Sostenga la cánula exterior con una mano.
- Con la otra mano, desbloquee la cánula interior apretando suavemente la lengüeta de presión.
- Retire la cánula interna lentamente, tirando hacia afuera en línea con su curvatura.
- Tome la nueva cánula interna, apriete suavemente la lengüeta de presión y deslícela dentro de la cánula externa.
- Suelte el conector con lengüeta de presión cuando sienta que la nueva cánula encaja en ambos lados del borde del conector.
- No deje la cánula interior fuera del tubo de traqueotomía durante más de unos minutos.
Limpieza de la piel alrededor del sitio de la incisión
- Limpie el sitio de la incisión con gasa o aplicadores estériles humedecidos con solución salina.
- Si hay secreciones con costras, es posible que desee usar una solución salina/peróxido de hidrógeno 50/50.
- Limpie la brida del tubo de traqueotomía con el mismo procedimiento.
- Utilice cuadrados de gasa secos para secar las bridas de los tubos y la piel del paciente que haya limpiado.
Hidratando el Aire
Debido a que el aire que ingresa a los pulmones a través de la traqueotomía no puede viajar por la tráquea normal, no recibe la misma humidificación. Los métodos utilizados para humidificar el aire entrante del paciente pueden variar según el paciente y el centro. Estos pueden incluir humidificadores o vaporizadores en la habitación o un nebulizador de solución salina. Un cabezal y un intercambiador de humedad capturan la humedad del aire que exhala el paciente y humedecen el aire que inhalan. Un método más sencillo consiste en colocar un trozo de gasa humedecida con agua en un hilo alrededor del cuello del paciente, dejándolo colgar sobre la abertura del tubo de traqueotomía.
Recuperación después de una traqueotomía
Después de una traqueotomía, el cuello del paciente estará adolorido y es posible que tenga dificultad para tragar durante unos días. Acostumbrarse a respirar a través del tubo de traqueostomía suele llevar de 2 a 3 días. Después de eso, llevará más tiempo acostumbrarse por completo. La enfermera acelera este proceso al brindar ayuda con problemas como hablar y tragar. Para pacientes a largo plazo, la enfermera también educará al paciente sobre el cuidado del tubo de traqueotomía y los tejidos circundantes.
¿Qué equipo se requiere para una traqueotomía?
El tubo de traqueotomía consta de la cánula exterior y la cánula interior. A menudo se usa un manguito inflable para asegurar la cánula exterior en la tráquea. Un lazo de traqueotomía envuelve el cuello del paciente y se conecta a la cánula exterior. Esto mantiene el tubo de traqueotomía en su lugar.
El cuidado de la traqueotomía incluye suministros esterilizados típicos, un kit de catéter de succión y cánulas internas adicionales.
¿Cuáles son los posibles riesgos o complicaciones de la traqueotomía?
El riesgo más común es una infección, pero esto es raro gracias a las prácticas de enfermería atentas. La infección puede ser un problema mayor para los pacientes de traqueotomía a largo plazo que necesitan mantener limpias las partes de la traqueotomía y la piel circundante.
Aún así, como con cualquier procedimiento médico, existen riesgos. Estas son las posibles complicaciones:
- Enfisema subcutáneo
- Desplazamiento del tubo
- obstrucción del tubo
- Hemorragia
- Fístula traqueoesofágica
- Problemas para tragar
- Formación de granulomas
- Cicatrización
Consejos profesionales para el cuidado de la traqueotomía
Seguir las mejores prácticas ayuda a garantizar el éxito de una traqueotomía.
- Desde el principio, describa las partes de la traqueotomía y su propósito al paciente.
- Cuando cambie el tubo de traqueotomía (si es necesario), coloque una bolsa de arena detrás del cuello del paciente en la base del cráneo. Luego, haga que el paciente incline la cabeza hacia atrás, enderezando la garganta. Esto hace que la inserción del nuevo tubo sea mucho más fácil.
- No aplique succión por más de 10 segundos; períodos más prolongados pueden provocar dificultad para respirar.
- Cuando cambie la cánula interna, hágalo lo más rápido posible para asegurarse de que no se acumulen secreciones en el tubo vacío.
- Esté constantemente atento cuando busque signos de infección en la incisión y la piel circundante.
- Cuando eduque a los pacientes que manejarán su traqueotomía en casa, sea minucioso con su educación y explicaciones. Anime cualquier pregunta que el paciente pueda tener.
¿Está listo para dar el paso a una carrera de enfermería?
Ahora comprende lo que implica una traqueotomía y el cuidado posterior de la traqueotomía. Las traqueostomías a menudo son procedimientos que salvan vidas después de que un paciente ha sufrido una lesión traumática. El cuidado de la traqueostomía es una de las tareas comunes realizadas por una enfermera.
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