Guía paso a paso para la intubación
Conozca los procedimientos, pasos, riesgos y requisitos relacionados con la intubación.
Cuando alguien no puede respirar de forma independiente, la intubación puede ayudar a salvar su vida. La intubación es cuando un proveedor de atención médica inserta un tubo de respiración a través de la boca o la nariz del paciente hasta la tráquea. Esto mantiene abierta la tráquea, lo que permite que el aire ingrese a los pulmones. El tubo se conecta a una máquina para el suministro de aire automatizado o a una bolsa para el suministro de aire manual.
Esta es la intubación endotraqueal, una habilidad esencial utilizada por las enfermeras registradas de práctica avanzada (APRN), como las enfermeras anestesistas. (Lea nuestro artículo para obtener una descripción general de algunos tareas diarias de enfermeria, incluida la intubación.)
En este blog, entremos en los detalles relacionados con el aprendizaje y la realización de la intubación.
¿Cuál es la definición de intubación?
La intubación es un procedimiento médico en el que se inserta un tubo a través de la nariz o la boca del paciente y luego se extiende hasta la tráquea/tráquea. Esta es la intubación endotraqueal, que permite a los pacientes respirar cuando no pueden hacerlo por sí mismos.
También hay otros tipos de intubaciones.
¿Cuáles son los diferentes tipos de intubación?
Hay varios tipos de intubación. Las diferencias dependen de la ubicación del tubo y del objetivo del procedimiento.
Estos son los tipos de intubación más comunes:
- Intubación endotraqueal — Descrito anteriormente, esto implica la inserción de un tubo de plástico en la tráquea para ayudar a la persona a respirar. Esto generalmente se hace cuando el paciente está bajo anestesia general o ha sufrido un traumatismo en las vías respiratorias.
- Intubación nasogástrica — A diferencia de la intubación para ayudar al paciente a respirar, esta intubación usa un tubo que se coloca a través de la boca o la nariz hasta el estómago. El tubo puede eliminar el aire, proporcionar nutrientes o administrar medicamentos al paciente.
- Intubación con fibra óptica — Se inserta en la garganta un tubo con una pequeña cámara en el extremo. Esto puede examinar la garganta o ayudar con la intubación endotraqueal cuando el paciente no puede extender la cabeza para enderezar las vías respiratorias.
¿Cuál es la diferencia entre intubación y traqueotomía?
Las personas pueden asumir incorrectamente que estos dos procedimientos son iguales. Si bien el objetivo es evitar una tráquea dañada o que no funciona y proporcionar aire a los pulmones, los dos procedimientos difieren.
La intubación inserta un tubo de plástico en las vías respiratorias a través de la boca o la nariz. El aire se envía a través del tubo a los pulmones a través de un ventilador o una bolsa.
Con la traqueostomía, un cirujano crea una abertura en la parte delantera del cuello del paciente. Se inserta un tubo a través de este orificio y el paciente puede respirar a través de él o recibir asistencia de un ventilador. Una traqueotomía podría ser el enfoque preferido cuando el paciente tiene un trauma severo en las vías respiratorias o cuando hay una obstrucción que bloquea la colocación segura del tubo. (Aprender más acerca de cuidado de la traqueotomía.)
¿Cuál es la diferencia entre estar intubado y estar conectado a un ventilador?
Si bien los ventiladores han recibido mucha atención en los últimos años debido a la COVID, la intubación y estar conectado a un ventilador no son lo mismo. La intubación consiste en colocar un tubo a través de la boca o la nariz hasta la tráquea. Ese tubo puede estar conectado a un ventilador para administrar oxígeno a los pulmones o conectarse a una bolsa que un proveedor de atención médica aprieta manualmente para empujar el aire hacia los pulmones.
¿Cuál es el propósito de la intubación?
Estos son los propósitos principales que un paciente podría necesitar para la intubación:
- Para abrir las vías respiratorias para administrar oxígeno, anestésicos o medicamentos
- Para evitar un bloqueo en las vías respiratorias
- Para ayudar a un paciente a respirar si tiene pulmones colapsados, trauma o insuficiencia cardíaca.
- Para permitir que un médico vea el interior de las vías respiratorias.
- Para evitar que un paciente respire líquido sin darse cuenta en los pulmones
¿Cuánto tiempo se tarda en realizar la intubación?
Estos no son procedimientos complicados. En emergencias, un EMT puede realizar la intubación en solo 30 segundos. Sin complicaciones imprevistas, la intubación de la enfermera u otro proveedor tomará menos de cinco minutos.
¿Quién realiza la intubación?
La intubación generalmente no la realizan enfermeras registradas (RN), aunque algunos estados lo permiten si la RN ha completado una capacitación especial. Es mucho más común que los médicos, anestesiólogos, enfermeras anestesistas y otras enfermeras registradas de práctica avanzada (APRN) realicen la intubación. Técnicos de emergencias médicas y paramédicos también realizan la intubación.
¿Qué entrenamiento se requiere para realizar la intubación?
Cada estado tiene sus requisitos sobre quién puede realizar la intubación. Los APRN y las enfermeras anestesistas realizan la intubación, pero las enfermeras registradas generalmente no lo hacen. El primer paso es que una enfermera obtenga una Licenciatura en Ciencias en Enfermería (BSN). Esto puede suceder en tan solo 32 meses en Brookline College. A partir de ahí, la enfermera tomará cursos adicionales para obtener una especialización para convertirse en enfermera anestesista, por ejemplo.
¿Cuál es el procedimiento de intubación?
Guía paso por paso
La intubación es una habilidad esencial para un APRN o una enfermera anestesista. La mayoría de las intubaciones se realizan dentro de un hospital, aunque las emergencias pueden requerir el procedimiento en el lugar de un accidente.
Este es el proceso para realizar la intubación:
- El paciente está sedado, generalmente a través de una vía intravenosa.
- Se coloca una máscara de oxígeno sobre la nariz y la boca para proporcionar oxígeno adicional y luego se retira.
- El proveedor de atención médica se para al final de la cama por encima de la cabeza del paciente.
- La cabeza del paciente se inclina hacia atrás para abrir y enderezar el cuello y la garganta.
- Un laringoscopio ilumina la garganta y aplana la lengua.
- El tubo se inserta y se maniobra pasando la epiglotis hacia la laringe y la tráquea.
- Se infla un pequeño globo alrededor del tubo endotraqueal para garantizar que permanezca en su lugar. Esto también bloquea el escape de aire.
- Ahora el tubo está pegado o atado en su lugar en la boca.
- La función del tubo se prueba escuchando la actividad pulmonar con un estetoscopio.
- Una radiografía de tórax también puede verificar que las cosas funcionen correctamente.
En casos raros, la intubación ocurre a través de la nariz en lugar de la boca. Este puede ser el caso de una lesión en la garganta o de una cirugía en la garganta. El proceso es el mismo, con la inserción del tubo a través de la nariz en lugar de la boca.
¿Cómo es la recuperación después de la intubación?
No hay recuperación mientras el tubo de respiración está colocado. Sin embargo, cuando el médico considere seguro quitar el tubo de respiración, un proceso conocido como extubación, es probable que haya algo de dolor después. Los pacientes también pueden tener alguna dificultad para tragar, pero esto suele ser fugaz.
El proceso de extubación es el siguiente:
- Retire la cinta o correa que sujeta el tubo en su lugar.
- Use un dispositivo de succión para eliminar cualquier residuo en las vías respiratorias.
- Desinflar el globo anclando el tubo.
- Haga que el paciente respire profundamente y luego tosa o exhale simultáneamente mientras se retira el tubo de la garganta.
- Proporcione un poco de hielo picado, si el paciente lo desea, para aliviar cualquier molestia en la garganta.
¿Qué equipo se necesita para la intubación?
El equipo principal para la intubación es el tubo de respiración y un laringoscopio para ayudar a mantener la lengua presionada y apartada durante la inserción del tubo. Aquí hay una lista de equipos que se pueden usar para la intubación:
- Tubo endotraqueal — Este es el tubo que entrega el aire. Está equipado con un manguito inflable que ayuda a mantener el tubo en su lugar. El manguito/globo también evita que los gases se escapen más allá del manguito.
- Laringoscopio — La herramienta de metal o plástico tiene un mango en un extremo y una hoja curva en el otro con una pequeña luz que brilla hacia adelante. La hoja sujeta la lengua mientras la luz permite que el proveedor de atención médica vea la epiglotis en la parte posterior de la garganta.
- Vía respiratoria oral — Este dispositivo se adapta a la forma de la lengua y se coloca en la boca para mantener despejadas las vías respiratorias.
- Vía aérea nasal — Este dispositivo mantiene despejadas las vías respiratorias nasofaríngeas si la intubación se realiza por la nariz.
- estilete — Esta varilla o alambre delgado se puede colocar dentro del tubo, ya que esto ayuda a manipular el tubo durante la inserción.
- Jeringas — Una jeringa infla el manguito.
- Catéter de succión — Un catéter elimina las secreciones acumuladas.
- Detector de dióxido de carbono — Este dispositivo confirma que el tubo está en el lugar correcto en la garganta midiendo el dióxido de carbono exhalado,
- Bolsa-válvula-mascarilla — Esta mascarilla se utiliza para proporcionar oxígeno adicional a los pacientes antes de la intubación.
- Cánula nasal — Este tubo de dos puntas encaja en las fosas nasales para proporcionar oxígeno adicional.
¿Cuáles son los riesgos relacionados con la intubación?
La intubación es un procedimiento que puede salvar vidas cuando se bloquea la respiración de un paciente. Es un procedimiento estándar y generalmente seguro, pero implica algunos riesgos.
- Aspiración — Si un paciente inhala sangre, vómito u otro líquido mientras está intubado, esto es aspiración. La aspiración puede provocar neumonía.
- Intubación inadecuada — El tubo de respiración entra sin darse cuenta en los bronquios (tubos que se conectan a los pulmones) o en el esófago (el tubo de alimentación).
- Lesiones y accidentes — La boca, los dientes, la lengua, las cuerdas vocales y la tráquea se dañan durante la intubación.
- Infección — Las infecciones de los senos nasales son el riesgo de infección más común con la intubación.
Es común que los pacientes tengan ronquera y dolor en la garganta después de la intubación. Esto pasa en un par de horas.
¿Consejos profesionales para dominar el arte de la intubación?
La clave para una intubación exitosa es la práctica. Ya sea un paramédico o una enfermera anestesista, practicar la intubación en un maniquí es una forma de dominar esta habilidad fundamental.
Aquí hay algunos otros consejos para dominar la intubación:
- Avanzando la hoja — Una vez succionada la boca del paciente, introducir la hoja del laringoscopio muy lentamente. Eventualmente verá la epiglotis a medida que la mueve hacia abajo por la lengua. Si usa una hoja curva, inserte la punta en la vallécula (ubicada justo encima de la epiglotis). Con una hoja recta, haga avanzar la punta justo más allá de la epiglotis. Luego, levante suavemente la cuchilla hacia adelante. Piense en apuntar al pie izquierdo del paciente.
- ERUCTAR — Si tiene problemas para ver/encontrar las cuerdas vocales, aplique “presión hacia atrás, hacia arriba y hacia la derecha” (BURP) en el tercio inferior del cartílago tiroides. Esto puede permitirle ver mejor los puntos de referencia de confirmación en las vías respiratorias. Para ello, sostenga el laringoscopio con la mano izquierda. Luego, coloque el dedo medio de su mano derecha justo debajo del cartílago tiroides. Tire suavemente hacia el oído derecho del paciente.
- Verifique el CO2 — Deberá confirmar que el tubo está colocado correctamente a través de lo que se conoce como "capnografía de forma de onda". Cada respiración produce una forma de onda y un valor numérico de la cantidad de dióxido de carbono exhalado con cada respiración. Busque una lectura en los 30 o 40 en el capnómetro cuantitativo.
- Hoja de Macintosh — Algunos proveedores prefieren esta cuchilla. Insértelo en el extremo derecho de una boca bien abierta. Gire el mango de la hoja 90 grados, de modo que el mango quede plano y apunte hacia la oreja izquierda del paciente. A continuación, avance la hoja de Macintosh hasta la epiglotis y gírela de nuevo a la posición horizontal.
- no dobles la muñeca — Asegúrese de levantar la hoja del laringoscopio en lugar de doblar la muñeca izquierda. Si levanta la manija hacia arriba y hacia afuera (piense en la esquina superior de la habitación), la mandíbula se levantará con la lengua y la epiglotis siguiéndola de cerca. Ahora su camino hacia las vías respiratorias estará despejado.
Una habilidad que salva vidas
La intubación puede ser la diferencia entre la vida y la muerte de un paciente, por lo que los APRN y las enfermeras anestesistas deben ser expertos en la realización de este procedimiento. La práctica extensiva con la intubación lo hace sentir más cómodo identificando las estructuras correctas que está viendo para evitar ingresar accidentalmente el tubo en el esófago o en cualquiera de los dos bronquios.
Esta práctica y capacitación son parte de la capacitación necesaria para que un RN se convierta en APRN o enfermero anestesista.
Haga el cambio a la enfermería
No todas las enfermeras realizan la intubación, pero el procedimiento es una de las herramientas necesarias a medida que avanza la capacitación y una enfermera elige especializarse. Sin embargo, una cosa común a todas las carreras de enfermería es la satisfacción de saber que estás ayudando a las personas todos los días. ¡Eso no es algo que puedas decir en todas las carreras!
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