Guía paso a paso de puntadas
Conozca los procedimientos, pasos, riesgos y requisitos para colocar y retirar suturas.
Si una herida o incisión es grande, necesitará suturas para cerrarla. Existen diferentes tipos de suturas y técnicas para cerrar una herida. Las palabras "suturas" y "puntos" a menudo se usan indistintamente, pero eso es incorrecto. Una sutura es el dispositivo médico real utilizado para reparar una herida. La costura es la técnica utilizada para tejer suturas para cerrar la herida.
La colocación de suturas no es responsabilidad de la enfermera registrada. Eso es porque la colocación de suturas es un procedimiento quirúrgico menor que cae fuera del alcance de los deberes de un RN.
Sin embargo, las enfermeras registradas de práctica avanzada (APRN) pueden suturar a los pacientes. Esto se debe a que los APRN han recibido capacitación avanzada y su ámbito de práctica es mucho más amplio en comparación con un RN.
Los enfermeros registrados pueden quitar las suturas una vez que la herida ha sanado, aunque esto puede variar entre las diferentes juntas estatales de enfermería.
En este artículo, nos adentraremos en el arte de coser una herida como lo hacen los APRN.
¿Cuál es la definición de costura?
El objetivo principal de coser o suturar es unir los márgenes de la herida y eliminar el espacio muerto entre las paredes y los bordes de la herida para que los tejidos subyacentes se mantengan unidos. Cuando las dos áreas cortadas de tejido se alinean y permanecen intactas, el tejido puede comenzar a repararse y sanar.
Un aspecto secundario de la colocación de suturas es minimizar la formación de tejido cicatricial en el sitio de la herida.
Suturas es el nombre del dispositivo médico utilizado en este proceso. Coser o suturar es el término para la colocación de las suturas para coser la herida cerrada.
¿Cuáles son los objetivos de colocar suturas?
Por supuesto, el propósito principal de colocar suturas es cerrar una herida para comenzar el proceso de curación y minimizar su exposición a una posible infección. Las suturas alinean los dos bordes cortados y comienza la respuesta de curación natural de la piel.
Más allá de cerrar la herida, el objetivo secundario es minimizar el tejido cicatricial. Hay dos razones para esto. Primero, el tejido cicatricial es más débil que el tejido normal de la piel. En segundo lugar, las cicatrices grandes son estéticamente poco atractivas.
Hay dos objetivos cuando se trata de limitar la formación de tejido cicatricial:
- Asegúrese de que los bordes de la herida no se inviertan durante el cierre, lo que significa que la epidermis a ambos lados de la herida se curva hacia adentro y toca la epidermis del lado opuesto. La inversión retrasará y comprometerá el proceso de curación y creará una cicatriz antiestética.
- Consiga la mejor aproximación del borde de la herida. Esto implica juntar los bordes de la herida lo más uniformemente posible durante la sutura. No debe haber ningún espacio muerto o inversión.
¿Cuánto tiempo lleva la sutura?
Coser una herida cerrada lleva solo unos minutos. Sin embargo, el tiempo involucrado se relaciona directamente con la longitud de la herida y cuántas suturas se necesitan para cerrarla. Las suturas se colocan en la epidermis, pero para heridas más profundas, es posible que el APRN o el cirujano también necesiten usar "suturas profundas". Estos se colocan debajo de las capas exteriores de tejido, proporcionando más estabilidad a la herida más grande.
¿Quién coloca las suturas?
Coser una herida es un “procedimiento quirúrgico menor”. Esta distinción limita quién puede colocar suturas. Los cirujanos, médicos y APRN pueden colocar suturas en todos los estados. En situaciones limitadas y generalmente bajo la supervisión de un médico experimentado, una enfermera registrada puede colocar las suturas. Esto es raro, sin embargo.
En general, en el mundo de la enfermería, coser una herida es dominio de un APRN.
(Lea sobre el deberes típicos realizados por RNs.)
¿Qué entrenamiento se requiere para coser?
Debido a que la sutura es un procedimiento quirúrgico menor, esto limita quién puede realizar estos procedimientos. Una enfermera registrada de práctica avanzada recibe esta capacitación. Hay cuatro tipos de APRN: enfermeras practicantes, especialistas en enfermería clínica, enfermeras anestesistas registradas certificadas y enfermeras parteras certificadas.
Esta es la capacitación requerida para convertirse en un APRN:
- Obtener una licenciatura en Enfermería.
- Aprobar el examen NCLEX-RN para obtener la licencia.
- Gana experiencia laboral como RN.
- Obtenga un título de posgrado, ya sea una Maestría en Ciencias en Enfermería (MSN) o un Doctorado en Práctica de Enfermería (DNP)
- Aprobar el examen de certificación nacional a través de cualquiera de las cinco juntas de certificación nacionales.
Da el primer paso inscribiéndote en un Programa BSN.
¿Qué equipo es necesario para coser?
Necesitará algunos elementos para colocar las suturas. Aquí hay una lista de los equipos:
- Portaagujas parecen tijeras largas sin punta afilada. En cambio, el extremo tiene ranuras para sujetar elementos.
- fórceps dentado mover la piel.
- Tijeras cortar las suturas.
- hilo de sutura viene en diferentes materiales (ver más abajo).
- Agujas pinchar el borde de la herida con hilo de sutura.
¿Cuáles son los tipos de suturas?
Hay diferentes formas de clasificar las suturas. El primer aspecto es si la sutura es “absorbible” o “no absorbible”. Las suturas absorbibles no requieren remoción. Con el tiempo, las enzimas del cuerpo descomponen y digieren estas suturas una vez que la herida ha sanado. Las suturas no absorbibles deberán ser retiradas más tarde por el APRN o el médico. En algunas suturas más profundas, estas permanecerán en su lugar de forma permanente.
La segunda forma de clasificar las suturas es por la estructura del material. Pueden ser de monofilamento (formados por un solo hilo) o trenzados (varios hilos trenzados entre sí).
La tercera forma de clasificar las suturas es si el hilo es de material natural o sintético. Estos son algunos de los diferentes tipos de materiales utilizados:
Tipos de suturas absorbibles:
- Notable — El cuerpo es el que más reacciona a este tipo de sutura.
- Polidioxanona (PDS) — Bueno para la reparación de tejidos blandos.
- Poliglecaprona (MONOCRYL) — Se utiliza para cerrar heridas en la piel de forma invisible.
- Poliglactina (Vicryl) — Esta sutura trenzada sintética repara laceraciones faciales y de manos.
Tipos de suturas no absorbibles:
- Nylon — Una sutura de monofilamento natural
- Polipropileno (Prolene) — Una sutura de monofilamento sintético
- Seda — Una sutura natural trenzada
- Poliéster (Ethibond) — Una sutura sintética trenzada
¿Cómo se hace la costura?
Guía paso por paso
El hilo de sutura se clasifica por su diámetro. Este sistema utiliza la letra “O” precedida de un número para indicar el diámetro del material. Cuanto mayor sea el número, menor será el diámetro del hilo de sutura.
Las agujas que enhebran la sutura a través de la piel pueden tener diferentes características. Generalmente son curvas y pueden tener un borde cortante o no cortante. Los tamaños de aguja más grandes pueden cerrar más tejido con cada punto, mientras que las agujas más pequeñas probablemente crearán menos cicatrices.
Hay muchos tipos de técnicas de sutura. Estas son algunas de las técnicas de sutura más comunes utilizadas:
- suturas continuas — Con este método, una serie de puntos utiliza una sola hebra de hilo de sutura. Este tipo de costura se puede colocar rápidamente. También es fuerte ya que la tensión a través de la herida se distribuye uniformemente a lo largo de la hebra de sutura continua.
- Suturas interrumpidas — Esto utiliza una serie de hilos de sutura. Después de que el APRN haga una puntada, el material se corta y se amarra. Luego se coloca el siguiente punto y se amarra, etc. Esto hace que la herida quede bien cerrada porque si uno de los puntos se rompe, el resto de los puntos no se verán afectados y seguirán manteniendo la herida cerrada.
- suturas profundas — Las suturas profundas cierran la parte inferior de la herida para heridas más grandes y profundas. Estos puntos van debajo de la piel y pueden ser continuos o interrumpidos.
- suturas enterradas — Como su nombre lo indica, el nudo está debajo del área cerrada con estas suturas. Este tipo de sutura normalmente no se quita.
- Suturas en bolsa de tabaco — Esta técnica coloca una sutura continua alrededor de un área y se aprieta como el cordón de una bolsa. Este método podría usarse en los intestinos de un paciente para asegurar un dispositivo de grapado intestinal.
- Suturas subcutáneas — Estas suturas se colocan en la dermis, la segunda capa de la piel debajo de la epidermis externa. Se colocan puntos cortos en una línea paralela a la herida. Luego, los puntos se anclan en cualquiera de los extremos de la herida.
Trabajar con hilo de sutura, portaagujas y fórceps requiere mucha práctica. Es parte de la amplia capacitación para convertirse en APRN. (Aprender acerca APRN de la Asociación Estadounidense de Enfermeras.)
¿Qué preparación es necesaria antes de coser?
La herida y la piel circundante deben prepararse con una solución antiséptica antes de colocar un paño alrededor del área. Además, la APRN necesita lavarse las manos y usar guantes estériles.
Lave la herida y cualquier borde irregular o sucio de la piel.
Cargue el portaagujas colocando la aguja en la punta del portaagujas.
Planifique la entrada y salida de la sutura a ambos lados de la herida. Las suturas colocadas deben estar perpendiculares a través de la lesión con la misma profundidad y distancia desde el borde de la herida.
Estos son los pasos básicos para las suturas simples interrumpidas
Estos son los pasos para colocar una sutura interrumpida simple.
- Levante suavemente la piel con unas pinzas y perfore la superficie de la piel con la aguja en un ángulo de 90 grados con respecto a la piel, aproximadamente a 4 mm del borde de la herida.
- Doble la muñeca hacia atrás para que la aguja atraviese la dermis y salga por el centro de la herida.
- Use sus pinzas para sostener la aguja mientras suelta el soporte de la aguja.
- Vuelva a agarrar la aguja en el mismo lugar con el portaagujas.
- Levante el borde opuesto de la piel suavemente con sus pinzas.
- Ahora la aguja debe viajar perpendicularmente a través de la dermis desde el interior hacia el exterior. Use la curva de la aguja y su muñeca para mover la aguja a través de la piel. La distancia debe ser la misma que en el lado de entrada.
- Utilice las pinzas para sujetar la aguja y tire de ella a través de la piel. Esto seguirá la curvatura de la aguja a medida que viaja a través de la piel, tirando de la sutura a medida que avanza.
- Para hacer el nudo, baje las pinzas y tire de la sutura para que quede aproximadamente 3 cm de largo en el lado opuesto.
- Sostenga la sutura en su mano no dominante y el portaagujas en su mano dominante.
- Enrolle la sutura lejos de usted alrededor del portaagujas dos veces, luego sujete el extremo de la sutura con el portaagujas. A continuación, tira del portaagujas hacia ti y aparta la mano no dominante para hacer el primer nudo.
- Suelta la sutura con el portaagujas, pero sigue sosteniéndola con la mano no dominante.
- Vuelva a enrollar la sutura hacia usted alrededor del portaagujas una vez y sujete el extremo de la sutura con el portaagujas. Luego, retira el portaagujas y acerca tu mano no dominante para hacer el segundo nudo.
- Enrolle la sutura lejos de usted alrededor del portaagujas una vez, luego sujete el extremo de la sutura con el portaagujas. Tire del portaagujas hacia usted y empuje su mano no dominante para hacer el nudo final.
- Una vez que el nudo esté atado, use el portaagujas para jalar el nudo hacia un lado para que no se superponga a la herida.
- Cortar la sutura entre 5-6 mm de longitud.
¿Qué es la recuperación de las suturas?
La herida cerrada se lava y se seca. Luego, coloque gel como Neosporin sobre el área suturada y cubra con un vendaje. Se usará un vendaje de compresión como primer vendaje en heridas grandes cosidas para ayudar a aplicar presión en el área recién reparada.
La mayoría de los vendajes iniciales permanecen puestos de 24 a 48 horas antes de cambiarlos. En ese momento, el paciente se quitará el vendaje, limpiará suavemente la herida con agua y jabón, secará la lesión y aplicará gel tópico y un vendaje nuevo.
Este proceso continuará hasta que el APRN o RN retire las suturas. Quitar las suturas es un proceso simple. Después de esterilizar el área, el APRN o RN toma un extremo de la sutura y lo corta. A continuación, se extrae suavemente el hilo de sutura. Si se trata de una hebra continua, el proceso termina. Si es una hebra interrumpida, el proceso se repite con cada puntada.
Según el American Family Physician, estos son generales pautas para la remoción de suturas:
- Cuero cabelludo = 7 a 10 días
- Cara = 3 a 5 días
- Pecho o tronco = 10 a 14 días
- Brazos = 7 a 10 días
- Piernas = 10 a 14 días
- Manos o pies = 10 a 14 días
- Palmas de las manos/plantas de los pies = 14 a 21 días
¿Cuáles son los riesgos potenciales o las complicaciones de suturar una herida?
Coser una herida cerrada es un paso necesario hacia la curación. No hay otra alternativa, aunque para algunas lesiones, la enfermera o el cirujano pueden usar pegamento para la piel en lugar de suturas. Sin embargo, ese no es el caso de las heridas profundas o grandes, ya que requieren la fuerza que brindan las suturas.
Hay dos problemas potenciales principales: infección y cicatrización inadecuada de heridas. Puede haber una infección si el área suturada se vuelve de un rojo vivo y hay supuración o pus. Los antibióticos pueden tratar esto.
Aunque no son tan peligrosas como las infecciones, las heridas también pueden sanar de manera desigual. La herida cicatrizada puede ser ondulada o los lados desiguales. Este es un problema estético que se corrige con una cirugía menor posterior.
¿Consejos profesionales para dominar el arte de coser?
La capacitación en sutura es parte de la educación continua requerida para que una enfermera se convierta en MSN o DNP. La práctica es vital para aprender las diversas técnicas y cómo cada una responde a diferentes tipos y tamaños de heridas. Además, diferentes enfoques tienden a funcionar mejor para diferentes personas según el tamaño de sus manos y dedos, junto con otras variables. El objetivo es una herida completamente curada con cicatrices mínimas.
Aquí hay cuatro consejos profesionales importantes para colocar las suturas con éxito:
- Asegúrese de que la distancia desde el borde de la herida sea la misma en ambos lados. Esto incluye la distancia desde el borde y la profundidad de la mordida. Los bordes de la piel no se unirán uniformemente si los dos lados no son iguales. Esto puede dejar una cicatriz antiestética.
- Las suturas colocadas deben estar perpendiculares a través de la herida.
- Los nudos no deben estar sobre la herida.
- Los puntos deben colocarse por igual a lo largo de la herida.
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Esos son los conceptos básicos para cerrar la herida de un paciente con suturas. La costura es una habilidad esencial para una enfermera registrada de práctica avanzada (APRN).
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